Vytištěno na ručním žebrovaném papíře s čárovým vodoznakem a fragmentem nápisu.
Zadání má mnoho společných znaků s lístky Kościuszkovy insurrece, například suchou pečeť, ručně psané číslování a podpis,
odlišná barva pro každou nominální hodnotu (barva otisku nebo papíru).
Stav dochování emisního lístku.
Výborný výtisk.