Medal autorstwa Jana Wysockiego, na pamiątkę setnej rocznicy śmierci Tadeusza Kościuszki, sygnowany.
Awers: popiersie w mundurze według portretu Grassiego, poniżej sygnatura J.WYSOCKI
TADEUSZ KOŚCIUSZKO 1746+1817
Rewers: panorama Wawelu i kopca Kościuszki, w odcinku TOW•NUM•KRAK• 15•X•1917
ON ZERWAŁ KAJDANY, W KTÓRYCH JĘCZAŁ NARÓD