Bilet skarbowy 10.000 zł z terminem płatności 12 miesięcy
Oprocentowanie: 5% (zgodnie z Obwieszczeniem Ministra Skarbu z 15 grudnia 1937 r. dla biletów skarbowych z terminem płatności 12 miesięcy bez określenia serii)
Data emisji: 31 maja 1939 r.
Nakład: 5.000 szt.
Ilość znanych egzemplarzy w obrocie kolekcjonerskim: 7 szt.
Zachowały się tylko nieliczne sztuki, które nie zostały wykupione przez Skarb Państwa ze względu na wybuch II wojny światowej.
Klasyfikacja odmian blankietów tych biletów skarbowych oparta jest na tekście podstawy prawnej emisji, znajdującej się na rewersie.
Podstawa prawna sprzedawanego egzemplarza:
"Ustawa z dnia 24 marca 1933 r. (Dz.U.R.P. Nr. 4 z 1937 r., poz. 37) w brzmieniu ustawy z dnia 24 lutego 1937 r. (Dz.U.R.P. Nr. 15, poz. 98) oraz rozporządzenia Ministra Skarbu z dnia 18 maja 1934 r. (Dz.U.R.P. Nr. 44, poz. 386)."
Bardzo rzadki papier dłużny, praktycznie niespotykany w obrocie kolekcjonerskim.