Bilet w formie półproduktu z zachowaną częścią rewersową.
Zabezpieczenie chemiczne oraz podpis Malinowski.
Fragment znaku wodnego Jeziorna na prawej części pola banknotu.
Lucow notuje podobny egzemplarz o wskaźniku rzadkości (R8), ale bez faksymile Malinowski.
Rozdarcie w obrębie prawego dolnego narożnika. Naturalna zmarszczka papieru.
Bardzo ciekawa i zarazem rzadka pozycja stanowiąca znakomite uzupełnienie kolekcji biletów Kościuszkowskich.
